Правила назначения компонентов крови

Правила назначения переносчиков газов крови  (эритроцитсодержащих сред)

Правила назначения эритроцитов применяются для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения.

Показания к назначению:

  1. Восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при острой анемии; 
  2. Восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови для коррекции важнейших симптомов, обусловленных хронической анемией не поддающихся основной патогенетической терапии;
  3. Обменные переливания крови.
Клиническое состояниеЦелевой гематокрит (%)
Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний21
Признак анемии или сочетанное заболевание26
Продолжающаяся химиотерапия или лечение острого лейкоза или трансплантация костного мозга26
Дооперационная анемия и ожидаемая потеря крови > 500 мл или беременность26
Признак анемии и сочетанное заболевание29
Острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия)30-33

Расчет потребности эритроцитсодержащих сред:

Переливание одной единицы эритроцитной массы (т.е. количество эритроцитов из одной кроводачи объемом 450 +/- 45 мл.) повышает Hb на 10 г/л, Ht на 3 %.

Критерии эффективности при переливании переносчиков газов крови.

Клинические

  • Уменьшение одышки;
  • Урежение числа сердечных сокращений;
  • Исчезновение бледности коньюктив;
  • Наполнение вен.Лабораторные

Лабораторные

  • Повышение уровня гемоглобина, гематокрита;
  • Увеличение числа циркулирующих эритроцитов;
  • Повышение показателей кислородного транспорта (сатурация и содержания кислорода в артерии).

Правила назначения корректоров плазменно коагуляционного гемостаза (свежезамороженной плазмы)

Показания к назначению:

  • Восполнение объема плазменных факторов гемостаза при остром синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющем течение шоков различного генеза;
  • Восполнение объема плазменных факторов гемостаза при острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС синдрома;
  • Снижение продукции плазменных факторов свертывания и соответственно, их дефицитом при болезнях печени;
  • Передозировка антикоагулянтов непрямого действия;
  • Проведение терапевтического плазмафереза у больных с тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС синдроме и т.д;
  • Коррекция плазменно-коагуляционного гемостаза при коагулопатиях, обусловленных дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов (аутоиммунные заболевания, ДВС-синдроме).
Клиническое состояниеЦелевые значения МНО и АЧТВ

Кровотечение, значительное хирургическое вмешательство или инвазивная процедура

МНО < 1,5; АЧТВ < 45 сек
Срочная инверсия эффекта варфаринаМНО < 1,5

Расчет потребности свежезамороженной плазмы:

Вес тела реципиентаКоличество переливаемых доз СЗП
Менее 50 кг2 дозы
От 50 до 80 кг3 дозы
Более 80 кг4 дозы

 

Критерии эффективности переливания свежезамороженной плазмы:

Клинические

  • Прекращение кровоточивости или кровотечения;

Лабораторные

  • Нормализация  МНО и АЧТВ;
  • Рост количества тромбоцитов и уровня фибриногена;
  • Нормализация времени свертывания крови;

 

Правила назначения корректоров сосудисто тромбоцитарного гемостаза (тромбоцитов)

Показания к назначению:

  • Коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при лучевой и цитостатической терапии.
  • Коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при геморрагическом синдроме, обусловленном недостаточным количеством тромбоцитов (<20*109/л) или нарушением их функциональной способности.
  • Коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при тромбоцитопении потребления (гипокоагуляционная фаза ДВС синдрома, оперативные вмешательства с использованием АИК).
  • Профилактическое переливание тромбоконцентрата пациентам, имеющим высокий риск возникновения кровотечения.
Клиническое состояниеЦелевое количество тромбоцитов (×106/л)
Профилактически пациентам без кровотечения, вмешательств, факторов риска, тромбоцитопатии5 000
Вышеперечисленное в сочетании с тромбоцитопенией вследствие химиотерапии или другого лечения острого лейкоза10 000
Капиллярное кровотечение или малоинвазивная процедура или фактор риска30 000
Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов*50 000 или клинический ответ
Активное кровотечение или большая экстракраниальная хирургическая операция50 000
Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов*100 000 или клинический ответ
Большая нейрохирургическая операция100 000

* признак дисфункции тромбоцитов – увеличение времени кровотечения по Дьюку более 6 минут

Расчет потребности тромбоцитов:

  •  0,7 - 1,0 х 1011 на каждый литр объема циркулирующей крови реципиента;
  • 0,5 – 0,7 х 1011 тромбоцитов на 10 кг массы тела реципиента;
  • 2,0 –2,5 х 1011тромбоцитов на 1 м2   реципиента.

Критерии эффективности переливания концентрата тромбоцитов:

Клинические

  • Прекращение спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и слизистых.

 Лабораторные

  • Прирост числа циркулирующих тромбоцитов через час и 24 часа после переливания;
  • Уменьшение или нормализация времени кровотечения.